www.pups-market.ru

Андрей Сницарь
В связи с многочисленными однотипными вопросами и забавными (если не сказать грустно) случаями из практики хочу здесь сказать пару слов о мазках из ухо-горло-носа, кожи, а также уро-гинекологических (о, это уже интересней!) на микробы. Умно выражаясь – о бактериологических исследованиях.
Начну несколько парадоксально: Если эти анализы отрицательные (ничего не высеяли) – значит, они некачественно сделаны, в плохой дешёвой лаборатории. В хорошей лаборатории обязательно кого-то найдут. Или вы непосредственно перед забором тщательно продезинфицировали место взятия материала – тогда могут и не найти.
Дело в том, что всегда – на коже, слизистых, в ушах, носах, ртах и других отверстиях человеческого тела кто-то живёт. Человек не стерилен даже внутри, что уж говорить о “снаружи”, в местах, соприкасающихся с внешней средой. И вопрос не в человеке, просто микробы живут везде, и homo sapiens – такой же для них город или деревня (разные люди бывают, но микробам все равно), как и ободок унитаза, и внутривенный катетер. Но, в унитазе смывают, в катетере неуютно – кровь течёт с лейкоцитами разными, норовящими куснуть, а “в” и “на” человеке – тепло и комфортно. Так что мы им предпочтительнее.
Мой Учитель в своё время даже запретил такие исследования у себя в инфекционном отделении – они не информативны. Ну, высеем мы стафилококк (стрептококк, кишечную палочку, протея (который “забивает” всё, что там ещё может быть) – и что с ним делать?
Ответ, лежащий на поверхности, – лечить. В смысле, убивать.
И, к сожалению, чаще всего тупо назначают препарат, к которому этот вымышленный причинный фактор (стафилококк, например) чувствителен по антибиотикограмме.
Почему вымышленный? Потому что, процентах в 90 (навскидку, может и больше) он причиной болезни не является. Он просто там живёт. И даже не просто, а помогая нам, защищая от действительно вредных, безусловно патогенных (по-научному) возбудителей, синтезируя витамины, сигнализируя о загрязнении (это от него подмышками амбрэ – значит, пора мыться), стимулируя иммунитет и т.п. То есть – полезный сосед, обоюдная выгода.
Я как-то уже упоминал о чудо-мыле с антибиотиками “Сэйфгард”. Ещё есть антиперспирант “Рексона” с антибактериальным эффектом. Вроде, и идея правильная: помыл руки – и микробов нету. Или брызгаешь подмышками бессчётно, шоб не воняло (кстати, ко мне неоднократно приходили женщины с гидраденитом, “сучье вымя” по-народному. Представили? Воспалённые сальные и потовые железы набухают – картина маслом! Антиперспирант блокирует выводные протоки и вся дрянь, что должна выводиться, остаётся и заванивается). Ан, нет. Дело в том, что бактерицидный эффект распространяется как на вредных микробов, так и на полезных. То есть, убивает и тех, и тех.
Только вот полезных убить намного легче, их не травили сто лет антибиотиками, они нежные и доверчивые. А вот патогенные…
Попробуйте выполоть помидоры на грядке – вырастут новые? А сорняки? Да что с ними ни делай – лезут и лезут! Так и тут. Ведь эти микробы, которых вы убивать собрались, держат биологическую нишу на коже занятой. Полез туда патогенный возбудитель – а места-то ему и нет. Причём держат дружно, намного лучше, и, главное, без того вреда, с которым сопряжено применение любого антибиотика. А если вы их “выполете” “Сэйфгардом”, “Рексоной”, а ещё краше, антибиотиком?
Заходи, селись, занимай свободные места – прям, как в освободившиеся квартиры репрессированной интеллигенции в 37-м заселяли лимиту из глубинки. Эти пробьются…
Природа пустоты не терпит.
Так вот, назначение лечения по причине выявления сапрофитных (это которые вообще вреда не приносят) или условно патогенных (это которые иногда, в определённых условиях) микроорганизмов опасно и чревато не только аллергиями, побочным действием и облегчением вашего кошелька. Убивая их комбинированными и изощрёнными схемами антибиотиков, мы освобождаем ниши для действительно болезнетворных бактерий и вирусов (я не оговорился – вирусу тоже тяжелее проникать через барьеры, защищённые микроорганизмами – это к вопросу лечения ОРВИ антибиотиками на ранних стадиях, когда бактерий ещё и в помине нет – осложнения развиваются намного чаще, из-за того, что “а я ж антибиотик сразу начал, как же ж”…) – и они уже придут нечувствительными к медикаментам.
Не зря на всех международных конгрессах последних лет твердят о конце антибактериальной эры – не работают антибиотики, всё…
Так что такие врачи ещё и играют на руку инфекциям, якобы борясь с ними – необоснованно назначая антибактериальную терапию и формируя устойчивые штаммы микробов. Ну а если глобальные мировые катаклизмы вас не волнуют, задумайтесь о себе – близком, любимом, родном и единственном – и совершенно теперь незащищённом перед угрозой сепсиса и внутрибольничной инфекции. Помните, у Льва Толстого про пастушка? “Волк, волк!” А когда волк по-настоящему напал, никто и не помог…
Кстати, о волке. Памятливый читатель спросит: а как же остальные 10 процентов? Может же быть и болезнетворный микроб, страшный? А мы его не найдём, не назначив исследование! Может. Но это уже совсем другая история. И такие микробы имеют свои специфические клинические маркеры – для тех, кто на это учился. И будьте уверены, когда надо, бакисследования делаются, и неоднократно. И, естественно, с антибиотикограммой. Я тут говорю о безалаберном, ненужном, налево-направо назначении и дисквалификации этого очень важного и нужного метода. И о реакции на него “пересічного громадянина” – ну как же, вот же! Микроб! Враг! И об использовании этой реакции некоторыми эскулапами – по незнанию ли, а может и…
И лечат, лечат…
Я не голословен. На днях приходил мой товарищ по охоте и банному коллективу – с проблемой. В носу у него сохнет. Вроде и жить можно, но досаждает – уже несколько месяцев. Стал ходить “по докторам”. Сначала безобидно лечили – мази, спреи, гели. Но нарвался – взяли мазок. Конечно, высеяли стафилококк. Эпидермальный, т.е. накожный. Нормальный житель кожи – даже в историческом названии это отражено. И чувствительным он оказался к тайгерону и тиенаму (вот зачем баклаборанты при мазке из носа определяют чувствительность к таким сильнейшим антибиотикам? Наверное, рассчитывают, что врач будет адекватный). Кто сталкивался – мощнейшие антибиотики, третье поколение. Мы их используем как резерв, при лечении тяжелейших инфекций, например, сепсиса, заражения крови. Чтобы не развивалась устойчивость и когда разглагольствовать некогда.
Ну и что? Назначили! Внутримышечно! Он уже и купил, да про друга-инфекциониста вспомнил. До этого-то вроде проблема не инфекционная была – температуры, воспаления ж нет. А тут микроба нашли.
Отменил я ему антибиотик. Спас от сепсиса и антибиотикоустойчивости в будущем. Посоветовал маслом мазать. Подсолнечным или сливочным. І не перейматися. Отвёл к адекватному ЛОРу – та масла медицинские назначила, дорогие.
Ещё пример приведу. Когда у нас в девяностых была повальная эпидемия дифтерии, всех сотрудников обязали сдать мазки на бакпосев из носа и зева. Мера в той ситуации понятная и адекватная – персонал в условиях постоянного контакта с больными дифтерией и своей привитости (а все сотрудники были привиты, а как же!) мог не болеть, но быть носителем дифтерии и передавать её другим больным, незащищённым. Дифтерийной палочки ни у кого не нашли, но у всех повысевали разную флору (это у нас так приятно микробы называются). У меня, например, аж пять видов – три из зева и два из носа. Надо было мне их всех лечить? Да они меня (и всех нас) от дифтерии и защитили!
А вот приказное регулярное обследование медперсонала родильных домов на бакфлору из зева и носа вызывает недоумение. Причём, находят стрептококк в носу, заставляют пройти курс антибиотикотерапии, повторно сдать мазок. Если положительный – опять не допускают к работе. Травись, пока не будешь стерильным, нет – увольняйся. Не будут они стерильными, эти акушерочки. Никогда. По вышеуказанным причинам. И во всём цивилизованном мире это понимают и никто этим не занимается.
Следить надо за профилактикой внутрибольничных инфекций в стационарах. Известными всем методами. Но это уже другая история… Царствие небесное Зиновию Иосифовичу, Учителю моему, – это он отменял своей волей бесполезные профилактические бакисследования. В авторитете был, слушались. Да не доборол…
Но самое интересное, урогенитальное, сексуальное, возбуждающе-дразнящее – на десерт. Не устали?
Так вот, о мазках из интимных мест, мужских и женских. Сталкивались? Ну правда же, лечили вас неоднократно по поводу выделения кишечной палочки, стафило-, стрептококка? При простатите, вагините, аднексите и всех остальных -итах… И не всегда с первого раза удачно, с повторными курсами (я здесь опять оговорюсь – речь не идёт о гнойных воспалительных процессах с температурой, болями и т.п. Речь идёт о дискомфорте, дисфункциях, невыраженных выделениях, а больше всего – о профилактических обследованиях и лечении “на всякий случай”).
И это ещё самые безобидные, относительно легко убиваемые. А условно- или даже непатогенные внутриклеточные уреа-, микоплазмы, гарднереллы? Вирусы, от которых в принципе нет этиотропного лечения? Которых, чтобы убить, надо разрушить вашу клетку эпителия-эндотелия, в которой они прячутся или активировать их, чтоб они оттуда вышли, т.е. обострить, спровоцировать “инфекцию” (которой как таковой нет!), назначив вам препараты, которые повышают температуру?
Иммуностимуляторы, при упоминании о которых в кулуарах международных конференций (со сцены стыдно, но есть и такие доморощенные аматоры, которые не стесняются выносить материалы своих “диссертаций” на всенародное обозрение) маститые зарубежные профессора переспрашивают и недоумённо пожимают плечами – нет, не слыхали… Никто в мире их не лечит, у нас же это – разводилово, поле непаханное (нет, активно и заботливо лелеемое и возделываемое!) в стране дураков – садите, растите денежные деревья… Только урожай – не ваш.
И на выходе – задний проход, естественно. Дисбактериоз – диагноз, который тоже – наше доморощенное изобретение. Редкий человек ходит без дисбактериоза (да-да, редкая птица долетит…) в туалет. Обязательно имеется какое-то отклонение. И очень доктора (позволю себе взять их в кавычки) не любят дешёвых лабораторий – там среды плохие, ничего не растеть, они просто не находят патологии, и получается, зря назначил (пациент начинает сомневаться в вас, как в уникальном специалисте!), лечить нечего…
А хорошие лаборатории на дорогих адаптированных средах всегда находят того самого “виновника” поноса (или запора), которого можно с полным основанием, доходно и юридически защищённо (вот же он, враг! Нашли!) долго лечить. Долго – потому что дело это неблагодарное (ну это как посмотреть) и фактически бесперспективное (в силу, опять же, объективных законов инфектологии и убиквитарности, т.е. повсеместного распространения микроорганизмов) – на смену стафилококку приходит клебсиелла, за ней – кандиды, снижение бифидум сменяется ростом коли с изменёнными ферментативными свойствами…
Но арсенал эубиотиков и пробиотиков (тоже неизведанная за рубежами ойкумены группа препаратов) велик и постоянно расширяется – защищаются всё новые диссертации. Прогресс науки неостановим…
Круг, порочный круг. Но не всё так плохо и безнадёжно. Реформируемся, идём в Европу. Появляются голоса, статьи, флэшмобы, всё легче услышать альтернативное мнение – в той же on-line консультации, чтоб далеко не ехать. Выложил сканы анализов – и консультируйся.
И это пройдёт – как на кольце начертано.
Здоровья вам. И хороших, честных врачей на пути к нему. Помощников. Есть и такие.
 
Андрей Сницарь

Інші “шикарні” статті від автора ви можете прочитати за посиланням – Андрей Сницарь 

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Прогресс науки неостановим...
Круг, порочный кругНо не все так плохо и безнадежноРеформируемся, идем в ЕвропуПоявляются голоса, статьи, флэшмобы, все легче услышать альтернативное мнение – в тот же on-line консультации, чтоб далеко не ехатьВыложил сканы анализов – и консультируйся.
И это пройдет – как на кольце начертано.
Здоровья вамИ хороших, честных врачей на пути к немуПомощниковЕсть и такие.
 
Андрей Сницарь

Другие “шикарные” статьи от автора вы можете прочитать по ссылке – Андрей Сницарь

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter..

Рейтинг: 
0
Голосов пока нет

Комментарии

Наши пользователи

Аватар пользователя Kots
Аватар пользователя Avgustina
Аватар пользователя Zak2009
Аватар пользователя Anne
Аватар пользователя Marinka
Аватар пользователя Kreams

Интересное

Суп-пюре из спаржи с ванилью и перноот ресторана BuonoВам понадобится: спаржа фаршированная — 25 г спаржа очищенная — 10 г вода — 175 мл масло сливочное — 6 г лук-шалот( белый, красный крымский) — 6 г пюре картофельное — 20 г ванильный ароматизатор — 0,5 г агар-агар — 0,25 г перно — 6 мл маскарпоне — 40 г соль морская — 0,5 г попкорн из перловки — 25 г арахис очищенный — 6,5 г Приготовление: Для фаршировки спаржи: сп...