www.pups-market.ru

Андрей Сницарь
В связи с многочисленными однотипными вопросами и забавными (если не сказать грустно) случаями из практики хочу здесь сказать пару слов о мазках из ухо-горло-носа, кожи, а также уро-гинекологических (о, это уже интересней!) на микробы. Умно выражаясь – о бактериологических исследованиях.
Начну несколько парадоксально: Если эти анализы отрицательные (ничего не высеяли) – значит, они некачественно сделаны, в плохой дешёвой лаборатории. В хорошей лаборатории обязательно кого-то найдут. Или вы непосредственно перед забором тщательно продезинфицировали место взятия материала – тогда могут и не найти.
Дело в том, что всегда – на коже, слизистых, в ушах, носах, ртах и других отверстиях человеческого тела кто-то живёт. Человек не стерилен даже внутри, что уж говорить о “снаружи”, в местах, соприкасающихся с внешней средой. И вопрос не в человеке, просто микробы живут везде, и homo sapiens – такой же для них город или деревня (разные люди бывают, но микробам все равно), как и ободок унитаза, и внутривенный катетер. Но, в унитазе смывают, в катетере неуютно – кровь течёт с лейкоцитами разными, норовящими куснуть, а “в” и “на” человеке – тепло и комфортно. Так что мы им предпочтительнее.
Мой Учитель в своё время даже запретил такие исследования у себя в инфекционном отделении – они не информативны. Ну, высеем мы стафилококк (стрептококк, кишечную палочку, протея (который “забивает” всё, что там ещё может быть) – и что с ним делать?
Ответ, лежащий на поверхности, – лечить. В смысле, убивать.
И, к сожалению, чаще всего тупо назначают препарат, к которому этот вымышленный причинный фактор (стафилококк, например) чувствителен по антибиотикограмме.
Почему вымышленный? Потому что, процентах в 90 (навскидку, может и больше) он причиной болезни не является. Он просто там живёт. И даже не просто, а помогая нам, защищая от действительно вредных, безусловно патогенных (по-научному) возбудителей, синтезируя витамины, сигнализируя о загрязнении (это от него подмышками амбрэ – значит, пора мыться), стимулируя иммунитет и т.п. То есть – полезный сосед, обоюдная выгода.
Я как-то уже упоминал о чудо-мыле с антибиотиками “Сэйфгард”. Ещё есть антиперспирант “Рексона” с антибактериальным эффектом. Вроде, и идея правильная: помыл руки – и микробов нету. Или брызгаешь подмышками бессчётно, шоб не воняло (кстати, ко мне неоднократно приходили женщины с гидраденитом, “сучье вымя” по-народному. Представили? Воспалённые сальные и потовые железы набухают – картина маслом! Антиперспирант блокирует выводные протоки и вся дрянь, что должна выводиться, остаётся и заванивается). Ан, нет. Дело в том, что бактерицидный эффект распространяется как на вредных микробов, так и на полезных. То есть, убивает и тех, и тех.
Только вот полезных убить намного легче, их не травили сто лет антибиотиками, они нежные и доверчивые. А вот патогенные…
Попробуйте выполоть помидоры на грядке – вырастут новые? А сорняки? Да что с ними ни делай – лезут и лезут! Так и тут. Ведь эти микробы, которых вы убивать собрались, держат биологическую нишу на коже занятой. Полез туда патогенный возбудитель – а места-то ему и нет. Причём держат дружно, намного лучше, и, главное, без того вреда, с которым сопряжено применение любого антибиотика. А если вы их “выполете” “Сэйфгардом”, “Рексоной”, а ещё краше, антибиотиком?
Заходи, селись, занимай свободные места – прям, как в освободившиеся квартиры репрессированной интеллигенции в 37-м заселяли лимиту из глубинки. Эти пробьются…
Природа пустоты не терпит.
Так вот, назначение лечения по причине выявления сапрофитных (это которые вообще вреда не приносят) или условно патогенных (это которые иногда, в определённых условиях) микроорганизмов опасно и чревато не только аллергиями, побочным действием и облегчением вашего кошелька. Убивая их комбинированными и изощрёнными схемами антибиотиков, мы освобождаем ниши для действительно болезнетворных бактерий и вирусов (я не оговорился – вирусу тоже тяжелее проникать через барьеры, защищённые микроорганизмами – это к вопросу лечения ОРВИ антибиотиками на ранних стадиях, когда бактерий ещё и в помине нет – осложнения развиваются намного чаще, из-за того, что “а я ж антибиотик сразу начал, как же ж”…) – и они уже придут нечувствительными к медикаментам.
Не зря на всех международных конгрессах последних лет твердят о конце антибактериальной эры – не работают антибиотики, всё…
Так что такие врачи ещё и играют на руку инфекциям, якобы борясь с ними – необоснованно назначая антибактериальную терапию и формируя устойчивые штаммы микробов. Ну а если глобальные мировые катаклизмы вас не волнуют, задумайтесь о себе – близком, любимом, родном и единственном – и совершенно теперь незащищённом перед угрозой сепсиса и внутрибольничной инфекции. Помните, у Льва Толстого про пастушка? “Волк, волк!” А когда волк по-настоящему напал, никто и не помог…
Кстати, о волке. Памятливый читатель спросит: а как же остальные 10 процентов? Может же быть и болезнетворный микроб, страшный? А мы его не найдём, не назначив исследование! Может. Но это уже совсем другая история. И такие микробы имеют свои специфические клинические маркеры – для тех, кто на это учился. И будьте уверены, когда надо, бакисследования делаются, и неоднократно. И, естественно, с антибиотикограммой. Я тут говорю о безалаберном, ненужном, налево-направо назначении и дисквалификации этого очень важного и нужного метода. И о реакции на него “пересічного громадянина” – ну как же, вот же! Микроб! Враг! И об использовании этой реакции некоторыми эскулапами – по незнанию ли, а может и…
И лечат, лечат…
Я не голословен. На днях приходил мой товарищ по охоте и банному коллективу – с проблемой. В носу у него сохнет. Вроде и жить можно, но досаждает – уже несколько месяцев. Стал ходить “по докторам”. Сначала безобидно лечили – мази, спреи, гели. Но нарвался – взяли мазок. Конечно, высеяли стафилококк. Эпидермальный, т.е. накожный. Нормальный житель кожи – даже в историческом названии это отражено. И чувствительным он оказался к тайгерону и тиенаму (вот зачем баклаборанты при мазке из носа определяют чувствительность к таким сильнейшим антибиотикам? Наверное, рассчитывают, что врач будет адекватный). Кто сталкивался – мощнейшие антибиотики, третье поколение. Мы их используем как резерв, при лечении тяжелейших инфекций, например, сепсиса, заражения крови. Чтобы не развивалась устойчивость и когда разглагольствовать некогда.
Ну и что? Назначили! Внутримышечно! Он уже и купил, да про друга-инфекциониста вспомнил. До этого-то вроде проблема не инфекционная была – температуры, воспаления ж нет. А тут микроба нашли.
Отменил я ему антибиотик. Спас от сепсиса и антибиотикоустойчивости в будущем. Посоветовал маслом мазать. Подсолнечным или сливочным. І не перейматися. Отвёл к адекватному ЛОРу – та масла медицинские назначила, дорогие.
Ещё пример приведу. Когда у нас в девяностых была повальная эпидемия дифтерии, всех сотрудников обязали сдать мазки на бакпосев из носа и зева. Мера в той ситуации понятная и адекватная – персонал в условиях постоянного контакта с больными дифтерией и своей привитости (а все сотрудники были привиты, а как же!) мог не болеть, но быть носителем дифтерии и передавать её другим больным, незащищённым. Дифтерийной палочки ни у кого не нашли, но у всех повысевали разную флору (это у нас так приятно микробы называются). У меня, например, аж пять видов – три из зева и два из носа. Надо было мне их всех лечить? Да они меня (и всех нас) от дифтерии и защитили!
А вот приказное регулярное обследование медперсонала родильных домов на бакфлору из зева и носа вызывает недоумение. Причём, находят стрептококк в носу, заставляют пройти курс антибиотикотерапии, повторно сдать мазок. Если положительный – опять не допускают к работе. Травись, пока не будешь стерильным, нет – увольняйся. Не будут они стерильными, эти акушерочки. Никогда. По вышеуказанным причинам. И во всём цивилизованном мире это понимают и никто этим не занимается.
Следить надо за профилактикой внутрибольничных инфекций в стационарах. Известными всем методами. Но это уже другая история… Царствие небесное Зиновию Иосифовичу, Учителю моему, – это он отменял своей волей бесполезные профилактические бакисследования. В авторитете был, слушались. Да не доборол…
Но самое интересное, урогенитальное, сексуальное, возбуждающе-дразнящее – на десерт. Не устали?
Так вот, о мазках из интимных мест, мужских и женских. Сталкивались? Ну правда же, лечили вас неоднократно по поводу выделения кишечной палочки, стафило-, стрептококка? При простатите, вагините, аднексите и всех остальных -итах… И не всегда с первого раза удачно, с повторными курсами (я здесь опять оговорюсь – речь не идёт о гнойных воспалительных процессах с температурой, болями и т.п. Речь идёт о дискомфорте, дисфункциях, невыраженных выделениях, а больше всего – о профилактических обследованиях и лечении “на всякий случай”).
И это ещё самые безобидные, относительно легко убиваемые. А условно- или даже непатогенные внутриклеточные уреа-, микоплазмы, гарднереллы? Вирусы, от которых в принципе нет этиотропного лечения? Которых, чтобы убить, надо разрушить вашу клетку эпителия-эндотелия, в которой они прячутся или активировать их, чтоб они оттуда вышли, т.е. обострить, спровоцировать “инфекцию” (которой как таковой нет!), назначив вам препараты, которые повышают температуру?
Иммуностимуляторы, при упоминании о которых в кулуарах международных конференций (со сцены стыдно, но есть и такие доморощенные аматоры, которые не стесняются выносить материалы своих “диссертаций” на всенародное обозрение) маститые зарубежные профессора переспрашивают и недоумённо пожимают плечами – нет, не слыхали… Никто в мире их не лечит, у нас же это – разводилово, поле непаханное (нет, активно и заботливо лелеемое и возделываемое!) в стране дураков – садите, растите денежные деревья… Только урожай – не ваш.
И на выходе – задний проход, естественно. Дисбактериоз – диагноз, который тоже – наше доморощенное изобретение. Редкий человек ходит без дисбактериоза (да-да, редкая птица долетит…) в туалет. Обязательно имеется какое-то отклонение. И очень доктора (позволю себе взять их в кавычки) не любят дешёвых лабораторий – там среды плохие, ничего не растеть, они просто не находят патологии, и получается, зря назначил (пациент начинает сомневаться в вас, как в уникальном специалисте!), лечить нечего…
А хорошие лаборатории на дорогих адаптированных средах всегда находят того самого “виновника” поноса (или запора), которого можно с полным основанием, доходно и юридически защищённо (вот же он, враг! Нашли!) долго лечить. Долго – потому что дело это неблагодарное (ну это как посмотреть) и фактически бесперспективное (в силу, опять же, объективных законов инфектологии и убиквитарности, т.е. повсеместного распространения микроорганизмов) – на смену стафилококку приходит клебсиелла, за ней – кандиды, снижение бифидум сменяется ростом коли с изменёнными ферментативными свойствами…
Но арсенал эубиотиков и пробиотиков (тоже неизведанная за рубежами ойкумены группа препаратов) велик и постоянно расширяется – защищаются всё новые диссертации. Прогресс науки неостановим…
Круг, порочный круг. Но не всё так плохо и безнадёжно. Реформируемся, идём в Европу. Появляются голоса, статьи, флэшмобы, всё легче услышать альтернативное мнение – в той же on-line консультации, чтоб далеко не ехать. Выложил сканы анализов – и консультируйся.
И это пройдёт – как на кольце начертано.
Здоровья вам. И хороших, честных врачей на пути к нему. Помощников. Есть и такие.
 
Андрей Сницарь

Інші “шикарні” статті від автора ви можете прочитати за посиланням – Андрей Сницарь 

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Прогресс науки неостановим...
Круг, порочный кругНо не все так плохо и безнадежноРеформируемся, идем в ЕвропуПоявляются голоса, статьи, флэшмобы, все легче услышать альтернативное мнение – в тот же on-line консультации, чтоб далеко не ехатьВыложил сканы анализов – и консультируйся.
И это пройдет – как на кольце начертано.
Здоровья вамИ хороших, честных врачей на пути к немуПомощниковЕсть и такие.
 
Андрей Сницарь

Другие “шикарные” статьи от автора вы можете прочитать по ссылке – Андрей Сницарь

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter..

Рейтинг: 
0
Голосов пока нет

Комментарии

Наши пользователи

Аватар пользователя Marinka
Аватар пользователя Kreams
Аватар пользователя Avgustina
Аватар пользователя Anne
Аватар пользователя Zak2009
Аватар пользователя Kots

Интересное

Почему вы не можете устоять перед вкусной едой Дин Бернетт «Идиотский бесценный мозг. Как мы поддаемся на все уловки и хитрости нашего мозга», издательство «Э», 2017 В первой же главе вы прочтете, почему в желудке всегда найдется место для десерта, даже если вам только что казалось, что вы переели. Оказывается, мозг умеет игнорировать предсказуемые сигналы, если рассчитывает на вознаграждение (по этой же причине солд...